Άγχος, Κατάθλιψη και Καρδιοπάθειες

Το άγχος και η κατάθλιψη έχουν μια χρόνια επίπτωση στην ποιότητα ζωής και στην καρδιακή υγεία. Η σχέση ανάμεσα σε ψυχικές διαταραχές όπως το άγχος και η κατάθλιψη με την υγεία του καρδιαγγειακού συστήματος είναι στενή και οφείλεται ψυχολογικούς μηχανισμούς (που επηρεάζουν τη συμπεριφορά) αλλά και σε άμεση επίδραση της κατάθλιψης και του άγχους στην καρδιά και τα αγγεία. Πώς μπορούμε να διαγνώσουμε και να θεραπεύσουμε την κατάθλιψη και το άγχος στα άτομα με καρδιακά νοσήματα; Κατάθλιψη και καρδιοπάθειες

Δεδομένα

Πάρα πολλές μελέτες έχουν δείξει πώς από τους ασθενείς που πάσχουν από καρδιακά νοσήματα, πάνω από τους μισούς εμφανίζουν κατάθλιψη. Ακόμα πιό συχνή είναι η εμφάνιση άγχους (αγχώδους διαταραχής).

Οι διαταραχές αυτές τις περισσότερες φορές είναι χρόνιες και όχι προσωρινές. Παραδείγματος χάριν η κατάθλιψη που εμφανίζεται μετά από ένα οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να επιμείνει για πάνω από ένα χρόνο. Το ίδιο ισχύει και για την αγχώδη διαταραχή η οποία τείνει να γίνει χρόνια.1,2

Τί σχέση μπορεί να έχει το άγχος και η κατάθλιψη με την καρδιά;

Η κατάθλιψη και το άγχος παίζουν σημαντικό ρόλο στην υγεία του καρδιαγγειακού συστήματος και μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την εξέλιξη σε ένα εμφραγμα του μυοκαρδίου ή στην καρδιακή ανεπάρκεια.

Ιδιαίτερα έχει μελετηθεί η κατάθλιψη και έχει διαπιστωθεί ότι ευνοεί την εμφάνιση και την επιδείνωση της αρτηριοσκλήρυνσης και της καρδιακής ανεπάρκειας.3,4 Επισης η κατάθλιψη έχει αποδειχθεί ότι χειροτερεύει την πορεία ενός εμφράγματος και διπλασιάζει τους θανάτους από αυτό.5,6,7 Είναι τόσο ισχυρές αυτές οι ενδείξεις ώστε η Αμερικανική Καρδιολογική Εταρεία (American Heart Association) έχει συμπεριλάβει την κατάθλιψη στους παράγοντες κινδύνου για κακή εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου. 8

Το άγχος επίσης έχει αποδειχθεί ότι συνδέεται με δυσμενέστερη πορεία των καρδιακών νοσημάτων όχι όμως όσο η κατάθλιψη. Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή, η διαταραχή πανικού και η διαταραχή μετατραυματικού άγχους συνδέονται με την εμφάνιση εμφραγμάτων. Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή συνδέεται επίσης με την αυξημένη θνησιμότητα κατά την μετα-εμφραγματική περίοδο.

Οι μηχανισμοί που συνδέουν την κατάθλιψη και το άγχος με την υγεία του καρδιαγγειακού συστήματος είναι βιολογικοί μηχανισμοί και μηχανισμοί συμπεριφοράς.

Μηχανισμοί συμπεριφοράς
Πολλές ανθυγειινές συνήθειες είναι πολύ συνηθισμένες στην κατάθλιψη και ταυτόχρονα βλαβερές στα καρδιακά νοσήματα. Ενα άτομο που έχει κατάθλιψη πολύ δύσκολα θα βρεί το χρόνο και τη διάθεση να γυμναστεί ή να κάνει ένα απλό βάδισμα. Επίσης πολύ πιό εύκολα θα “πιεί κι ένα ποτήρι παραπάνω” ή θα καπνίζει το ένα τσιγάρο μετά το άλλο. Είναι φανερές οι συνέπειες που θα έχουν στην καρδια ενός ανθρώπου τέτοιες συμπεριφορές. Επίσης έχει παρατηρηθεί ότι τα άτομα με κατάθλιψη συνήθως είναι υπέρβαρα και ταυτόχρονα έχουν έλλειψη βιταμίνης D3, B12 και φυλικού οξέος με αποτέλεσμα να εμφανίζουν μια μεταβολική απορρύθμιση που είναι πολύ αρνητικός παράγοντας για την καρδιά.
Βιολογικοί μηχανισμοί
Στην κατάθλιψη, το άγχος και τα καρδιαγγειακά νοσήματα παρατηρείται μια αστάθεια του αυτόνομου νευρικού συστήματος με επικράτηση του συμπαθητικού (συμπαθητικοτονία) με αποτέλεσμα η μία πάθηση να ενισχύει την άλλη. Το χρόνιο στρές μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονές καθώς και σε μεταβολές των επιπέδων της κορτιζόλης στο αίμα με χρόνιες τοξικές επιδράσεις στο μεταιχμιακό σύστημα του εγκεφάλου. Ταυτόχρονα η φλεγμονή προάγει την κατάθλιψη και το άγχος καθώς μειώνει τις μονοαμίνες (σεροτονίνη, ντοπαμίνη κλπ) στον εγκέφαλο.9 Επίσης η φλεγμονή συμμετέχει και στο σχηματισμό αθηρωματικών πλακών. Τέλος το ενδοθήλιο δυσλειτουργεί με τη φλεγμονή και αυτός είναι άλλος ένας αρνητικός παράγοντας για την κυκλοφορία.

Αναζήτηση της κατάθλιψης και της αγχώδους διαταραχής στους πάσχοντες από καρδιακά νοσήματα

Αφού είναι ήδη διαπιστωμένες οι αρνητικές επιπτώσεις που έχουν η κατάθλιψη και το άγχος στα καρδιακά νοσήματα είναι σκόπιμο να τα αναζητά κανείς και εφόσον τα διαπιστώνει, να τα αξιολογεί και όταν χρειάζεται να τα παραπέμπει στον ειδικό.

Μερικές φορές τα συμπτώματα της κατάθλιψης ιδίως τα σωματικά μπορεί να αλληλο επικαλύπτονται με αυτά του καρδιακού νοσήματος και να υπάρχει δυσκολία να καταλάβει κανείς ποιά συμπτώματα οφείλονται στο ψυχικό νόσημα και ποιά στο καρδιολογικό. Ενας έμπειρος γιατρός όμως μπορεί να τα ξεχωρίσει από την ποιότητα των ενοχλημάτων αλλά και το γενικό πλαίσιο που εμφανίζονται.

Όπως είπαμε η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία συμπεριλαμβάνει την κατάθλιψη και το άγχος στους κακούς προγνωστικούς παράγοντες και για το λόγο αυτό συνιστά στα μέλη της να χορηγούν στους ασθενείς τους ειδικό ερωτημαλόγιο στο οποίο ανιχνεύεται και η ύπαρξη κατάθλιψης. Σε περίπτωση που διαπιστωθεί κάτι τέτοιο, η σύσταση της Εταιρείας είναι να παραπεμφθεί σε ειδικό για καλύτερη αξιολόγηση και -άν χρειάζεται- θεραπεία.

Η αντιμετώπιση της κατάθλιψης και του άγχους στα καρδιακά νοσήματα

ΦάρμακαΤα αντικαταθλιπτικά φάρμακα είναι οι πυλώνες της φαρμακευτικής θεραπείας. Ιδιαίτερα οι αναστολείς της επαναπρόσληψης της σεροτονίνης (νεώτερα αντικαταθλιπτικά) οι οποίοι γενικά προτιμούνται γιατί τα τρικυκλικά (αντικαταθλιπτικά “πρώτης γενιάς”) σε υψηλές δόσεις μπορεί να εμφανίσουν κάποιες παρενέργειες από το καρδιαγγειακό σύστημα. Κανένας από τους αναστολής της επαναπρόσληψης της σεροτονίνης που δοκιμάστηκαν (Ladose, Zoloft, Seropram, Seroxat, Cipralex) δεν παρουσίασαν καμμία ιδιαίτερη παρενέργεια αλλά δεν ήταν όλα το ίδιο αποτελεσματικά. Παρόλα αυτά όταν χορηγούνται σε ασθενείς που παίρνουν αντι-αιμοπεταλιακά ή αντιπηκτικά φάρμακα χρειάζεται μια ιδιαίτερη προσοχή γιατί παρατείνουν τη δράση των αντιπηκτικών.

Η χρήση άλλων νεώτερων αντικαταθλιπτικών όπως το Efexor και το Cymbalta καλύτερα είναι να αποφεύγεται γιατί έχει ενοχοποιηθεί σε ορισμένες εργασίες για επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας.

ΨυχοθεραπείαΑποτελεί γενικά έναν πολύ ελκυστικό τρόπο αν πάρει κανείς υπόψη του ότι δεν έχει καμμία παρενέργεια ούτε αλληλεπίδραση με τα καρδιολογικά φάρμακα που παίρνει ο ασθενής.

Η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT) είναι αυτή που έχει μελετηθεί καλύτερα και διαπιστώθηκε ότι είναι αποτελεσματική όσον αφορά την κατάθλιψη των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια. Η αποτελεσματικότητά της όμως εξανεμίζεται στην αντιμετώπιση του άγχους σε πληθυσμούς ατόμων με καρδιακά νοσήματα.

Ετσι κι αλλιώς μπορεί να θεωρηθεί ώς μια θεραπεία για ειδικούς πληθυσμούς είτε διότι δεν μπορεί να βρεί κανείς παντού ειδικούς ψυχοθεραπευτές είτε γιατί πολλές φορές λόγω της βεβαρυμένης κατάστασης δεν μπορεί εύκολα να μετακινηθεί ο ασθενής.

 

Στους πάσχοντες από καρδιαγγειακά νοσήματα, το άγχος και η κατάθλιψη όχι μόνο δεν είναι σπάνια αλλά συνδέονται και με άσχημη έκβαση. Για το λόγο αυτό είναι πολύ χρήσιμο να εντοπίζει κανείς αυτές τις καταστάσεις και να τις θεραπεύει με το πιό πρόσφορο τρόπο, είτε με φάρμακα είτε με ψυχοθεραπεία. DoctorBabis

Αναφορές

1. Martens EJ, Smith OR, Winter J, et al. Cardiac history, prior depression and personality predict course of depressive symptoms after myocardial infarction. Psychol Med. 2008;38:257-264.
2. Grace SL, Abbey SE, Irvine J, et al. Prospective examination of anxiety persistence and its relationship to cardiac symptoms and recurrent cardiac events. Psychother Psychosom. 2004;73:344-352.
3. Wulsin LR, Singal BM. Do depressive symptoms increase the risk for the onset of coronary disease? A systematic quantitative review. Psychosom Med. 2003;65:201-210.
4. Garfield LD, Scherrer JF, Hauptman PJ, et al. Association of anxiety disorders and depression with incident heart failure. Psychosom Med. 2014;76:128-136.
5. Rutledge T, Reis VA, Linke SE, et al. Depression in heart failure a meta-analytic review of prevalence, intervention effects, and associations with clinical outcomes. J Am Coll Cardiol. 2006;48:1527-1537.
6. van Melle JP, de Jonge P, Spijkerman TA, et al. Prognostic association of depression following myocardial infarction with mortality and cardiovascular events: a meta-analysis. Psychosom Med. 2004;66:814-822.
7. Blumenthal JA, Lett HS, Babyak MA, et al. Depression as a risk factor for mortality after coronary artery bypass surgery. Lancet. 2003;362:604-609.
8. Lichtman JH, Froelicher ES, Blumenthal JA, et al. Depression as a risk factor for poor prognosis among patients with acute coronary syndrome: systematic review and recommendations: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2014;129:1350-1369.
Miller AH, Raison CL. The role of inflammation in depression: from evolutionary imperative to modern treatment target. Nat Rev Immunol. 2016;16:22-34.

 

(Visited 547 times, 17 visits today)

Spread the word. Share this post!

80 Comments

  1. Pingback: Generic viagra canadian

  2. Pingback: viagra cialis

  3. Pingback: cialis prices

  4. Pingback: generic cialis online

  5. Pingback: buy cialis canada

  6. Pingback: Free viagra samples

  7. Pingback: US viagra sales

  8. Pingback: cialis usa

  9. Pingback: ciprofloxacin cost walmart

  10. Pingback: cialis discount

  11. Pingback: naltrexone drug

  12. Pingback: cialis 20

  13. Pingback: canadian cialis

  14. Pingback: can you buy viagra without a prescription

  15. Pingback: cialis no prescription

  16. Pingback: viagra reviews

  17. Pingback: viagra 50mg

  18. Pingback: lowest price on viagra

  19. Pingback: viagra 50mg

  20. Pingback: cheap viagra

  21. Pingback: online ed medications

  22. Pingback: new ed pills

  23. Pingback: ed pills that really work

  24. Pingback: pharmacy online

  25. Pingback: online canadian pharmacy

  26. Pingback: generic cialis

  27. Pingback: Buy cheap cialis

  28. Pingback: online vardenafil

  29. Pingback: buy levitra online

  30. Pingback: casino online usa

  31. Pingback: cialis order online

  32. Pingback: real online casino

  33. Pingback: sildenafil citrate

  34. Pingback: casino online games

  35. Pingback: casinos

  36. Pingback: cialis buy cialis online

  37. Pingback: careprost eyelash

  38. Pingback: payday loans online

  39. Pingback: viagra 100mg

  40. Pingback: buy viagra no prescription required

  41. Pingback: cialis 20

  42. Pingback: generic for cialis

  43. Pingback: buy viagra 50mg

  44. Pingback: buy cheap viagra

  45. Pingback: play online casino real money

  46. Pingback: best online casino

  47. Pingback: cheap viagra online canadian pharmacy

  48. Pingback: viagra online

  49. Pingback: canadian pharmacy king

  50. Pingback: viagra pills

  51. Pingback: generic viagra without subscription walmart

  52. Pingback: generic viagra online

  53. Pingback: tadalafil vs sildenafil

  54. Pingback: buy viagra new york

  55. Pingback: generic viagra for sale

  56. Pingback: real casino online

  57. Pingback: viagra maximum dose 200 mg

  58. Pingback: where to buy viagra and cialis online

  59. Pingback: best place buy generic viagra online

  60. Pingback: cialis warnings

  61. Pingback: can i buy viagra in prague

  62. Pingback: can i buy viagra online

  63. Pingback: buy generic viagra

  64. Pingback: rxtrust pharm

  65. Pingback: rxtrustpharm.com

  66. Pingback: cialis coupons

  67. Pingback: marley generics sildenafil

  68. Pingback: rxtrustpharm

  69. Pingback: sildenafil dosage recommendations

  70. Pingback: Cost of viagra

  71. Pingback: mexican viagra online

  72. Pingback: what happens to expired viagra

  73. Pingback: viagra and alcohol interaction

  74. Pingback: do they sell viagra in stores

  75. Pingback: generic cialis

  76. Pingback: help writing argumentative essay

  77. Pingback: dissertation paper

  78. Pingback: i need help writing a narrative essay

  79. Pingback: thesis writing uk

  80. Pingback: custom essay paper writing

Comments are closed.

Χαράλαμπος Καραγιαννίδης

Νευρολόγος - Ψυχιατρος