Πολλαπλή Σκλήρυνση και Εγκυμοσύνη

Πολλαπλή Σκλήρυνση και Εγκυμοσύνη

Η εγκυμοσύνη αποτελεί ένα μεγάλο κεφάλαιο στην Πολλαπλή Σκλήρυνση. Κι αυτό γιατί όπως είναι γνωστό οι 2 στους 3 ασθενείς είναι γυναίκες και μάλιστα νεαρές γυναίκες που βρίσκονται στην αναπαραγωγική ηλικία.

Πολλαπλή Σκλήρυνση   ->   Εγκυμοσύνη1   Μιά γυναίκα που πάσχει από Πολλαπλή Σκλήρυνση δεν έχει καμμία δυσκολία και μπορεί να μείνει έγκυος (εφ΄ όσον δεν παίρνει κάποιο φάρμακο).  Η ΠΣ δεν επηρεάζει αρνητικά την εγκυμοσύνη. Δεν αυξάνει τις πιθανότητες αποβολής και δεν συνδέεται με καμμία αύξηση οποιωνδήποτε επιπλοκών της κύησης είτε του τοκετού.

Εγκυμοσύνη   ->   Πολλαπλή Σκλήρυνση 2,3  Φαίνεται ότι η εγκυμοσύνη έχει ευνοϊκή επίδραση στην Πολλαπλή Σκλήρυνση αφού οι ώσεις της νόσου μειώνονται κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης και ιδιαίτερα κατά το τελευταίο τρίμηνο. Το αρνητικό όμως είναι ότι οι πιθανότητες υποτροπών αυξάνονται το πρώτο τρίμηνο μετά τον τοκετό.

Τα ίδια ισχύουν και για κάθε επόμενη κύηση.

Τεχνικές υποβοηθούμενης εγκυμοσύνης (ART-Assisted Reproductive Technology),  με τη χρήση γοναδοτροπινών, φαίνεται ότι αυξάνουν τις πιθανότητες εμφάνισης υποτροπών.

Ένας παράγοντας που μειώνει τον κίνδυνο των υποτροπών κατά τη διάρκεια της λοχείας είναι ο θηλασμός 7. Από μελέτες που έχουν γίνει φαίνεται ότι ο θηλασμός αποτελεί μία φυσική μέθοδο θεραπείας με φυσική αρχή και τέλος γι αυτο και πρέπει να προτείνεται εφ’ όσον αυτή είναι δυνατή.

Τέλος υπάρχουν ενδείξεις 8 ότι η θεραπεία με ενδοφλεβια χορήγηση ανοσοσφαιρινών καθώς και η επαναλαμβανόμενη ανα μήνα, χορήγηση υψηλών δόσεων κορτιζόνης.

Βιταμίνη D  5,6   Τα τελευταία χρόνια όλο και περισσότερο αναδεικνύεται η σχέση της βιταμίνης D στην Πολλαπλή Σκλήρυνση και όλο και περισσότερο διερευνάται ο ρόλος της. Τελευταίες εργασίες δείχνουν ότι η ανεπάρκεια βιταμίνης D στην έγκυο διπλασιάζει τις πιθανότητες υποτροπών. Αντίθετα, η κατανάλωση 2-3 ποτηριών γάλακτος  και η λήψη βιταμίνης D από την έγκυο, μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης Πολλαπλής Σκλήρυνσης στο νεογνό.

Κίνδυνοι να γεννηθεί ένα παιδί με Πολλαπλή Σκλήρυνση
  • Όταν ο ένας γονιός έχει τη νόσο και το νεογνό είναι αγόρι οι πιθανότητες είναι 2,1%
  • Όταν ο ένας γονιός έχει τη νόσο και το νεογνό ειναι κορίτσι οι πιθανότητες είναι 3,5%
  • Όταν και οι δύο γονείς έχουν τη νόσο και το νεογνό είναι αγόρι οι πιθανότητες είναι 32%
  • Όταν και οι δύο γονείς έχουν τη νόσο και το νεογνό είναι κορίτσι οι πιθανότητες είναι 30,4% 4

 

Φάρμακα για την Πολλαπλή Σκλήρυνση και Εγκυμοσύνη

Ο Αμερικανικός Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) δεν συνιστά επισήμως κανένα από τα φάρμακα για την Πολλαπλή Σκληρυνση να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή από γυναίκες που σκοπεύουν στο άμεσο μέλλον να μείνουν έγκυες.

Όμως συσσωρευμένη εμπειρία από τη χρήση των πρώτων ιστορικά φαρμάκων για την Πολλαπλή Σκλήρυνση, δηλαδή της Ιντερφερόνης (IFNβ) έχει δημιουργήσει την πεποίθηση ότι αυτά τα φάρμακα είναι σχετικά αθώα και μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην εγκυμοσύνη. Υπάρχουν εργασίες που δεν διαπιστώνουν καμμία αυξηση σε αρνητικά συμβάματα στην εγκυμοσύνη ή επιπτώσεις στο έμβρυο για την Ιντερφερόνη β  αλλά και για την Οξεική Γκλατιραμέρη (Copaxone) 10 .

Ένα νεώτερο όμως επίσης και αποτελεσματικότερο φάρμακο, το Natalizumab (Tysabri) έχει επίσης δείξει ότι είναι σχετικά ακίνδυνο για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όπως αναφέρεται σε μία εργασία 11  με μόνη την επισήμανση ότι καλό θα είναι να ελεγθεί το νεογνό για αναιμία και θρομβοκυτοπενία εφόσον είχε εκτεθεί στο φάρμακο κατά το τελευταίο τρίμηνο της κύησης.

Νεώτερα φάρμακα για την Πολλαπλή Σκήρυνση και οι επιπτώσεις τους στο έμβρυο και την εγκυμοσύνη.

ΦΑΡΜΑΚΟ Τερατογέννεση σε ζώα Ενδείξεις τερατογέννεσης σε ανθρώπους Περίοδος απόπλυσης του φαρμκάκου (Washout) Σημεία ιδιαίτερης προσοχής
Φιγγολιμόδη – Gilenya Ναι Ναι 2 μήνες Ενδεχόμενο αναζωτύπρωσης
Διμεθυλφουμαρικό – Tecfidera Ναι Όχι Καθόλου Κανένα
Τεριφλουνομίδη – Aubagio Ναι Ναι Μέχρι να πέσουν τα επίπεδα κάτω από 0,02μg/mL Χρειάζεται αφαίρεση του φαρμάκου από τον οργανισμό
Αλεμτουζουμάμπ – Lemtrada Όχι Όχι 4 μήνες Παροδικές αιματολογικές ανωμαλίες στο νεογνό
Ναταλιζουμαμπ – Tysabri Όχι Όχι 2 κύκλοι ΕΡ Αναζωπύρωση της νόσου. Παροδικές αιματολογικές ανωμαλίες στο νεογνό
Ντακλιζουμαμπ – Zinbryta Όχι Όχι 4 μήνες Κανένα
Οκρελιζουμαμπ – Ocrevus Όχι Όχι 6 μήνες Συχνές λοιμώξεις, μείωση Β-λεμφοκυττάρων, νεφροτοξικότητα σε πιθήκους

Στόν παραπάνω πίνακα παρουσιάζονται ολα τα νεώτερα φάρμακα για τη Πολλαπλή Σκλήρυνση, οι επιπτώσεις τους στα ζώα και στους ανθρώπους αλλά και ορισμένα άλλα σημεία προσοχής. Ο πίνακας αυτός στηρίζεται στα SPCs (στις περιλήψεις των χαρακτηριστικών του προϊοντος) του κάθε φαρμάκου αλλά και την εργασία του Houtchens και συνεργατών: “Contraception for women with multiple sclerosis: Guidance for healthcare providers” ( 2017 May;23(6):757-764.)

ΣΥΝΟΠΤΙΚΑ

  • Γενικά η εγκυμοσύνη επιδρά θετικά στην Πολλαπλή Σκλήρυνση. Η εξέλιξη της αναπηρίας στην καλύτερη περίπτωση είναι πολύ πιό αργή, ενώ στη χειρότερη περίπτωση, μένει ίδια.
  • Η εγκυμοσύνη στις γυναίκες που πάσχουν από Πολλαπλή Σκλήρυνση έτσι κι αλλιώς πρέπει να είναι προγραμματισμένη και να μην αφήνεται στην τύχη. Ιδιαίτερα όταν πρόκειται για ασθενή η οποία βρίσκεται υπό θεραπεία.
  • Τα διάφορα είδη θεραπείας έχουν διαφορετικές επιπτώσεις στο έμβρυο και απαιτούν διαφορετικό προγραμματισμό στην εγκυμοσύνη. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψιν όταν επιλέγουμε θεραπεία για μια γυναίκα που βρίσκεται σε αναπαραγωγική ηλικία.
  • Αν και ακόμη δεν διατυπώνεται ρητά από τον FDA (Αμερικανικό Οργανισμό Φαρμάκου), υπάρχουν πολλά δεδομένα που δείχνουν ότι οι Ιντερφερόνες και η Γκλατιραμέρη (Copaxone) δεν προκαλούν καμμία επιβάρυνση στο έμβρυο ή την εγκυμοσύνη

Παραπομπές

1. Management of multiple sclerosis during pregnancy and the reproductive years: a systematic review. Obstet Gynecol. 2014 Dec;124(6):1157-68. doi: 10.1097/AOG.0000000000000541
2. Rate of pregnancy-related relapse in multiple sclerosis. Pregnancy in Multiple Sclerosis Group. N Engl J Med. 1998 Jul 30;339(5):285-91.
3. What can we really tell women with multiple sclerosis regarding pregnancy? A systematic review and meta-analysis of the literature. BJOG. 2011 Jun;118(7):790-7. doi: 10.1111/j.1471-0528.2011.02931.x. Epub 2011 Mar 15
4. Conjugal multiple sclerosis: population-based prevalence and recurrence risks in offspring. Canadian Collaborative Study Group. Ann Neurol. 2000 Dec;48(6):927-31
5. Gestational vitamin D and the risk of multiple sclerosis in offspring. Ann Neurol. 2011 Jul;70(1):30-40. doi: 10.1002/ana.22456.
6. Vitamin D Status During Pregnancy and Risk of Multiple Sclerosis in Offspring of Women in the Finnish Maternity Cohort. JAMA Neurol. 2016 May 1;73(5):515-9. doi: 10.1001/jamaneurol.2015.4800
7. Exclusive Breastfeeding and the Effect on Postpartum Multiple Sclerosis Relapses. JAMA Neurol. 2015 Oct;72(10):1132-8. doi: 10.1001/jamaneurol.2015.1806
8. Effect of intravenous immunoglobulin treatment on pregnancy and postpartum-related relapses in multiple sclerosis.  J Neurol. 2004 Sep;251(9):1133-7.
9. Interferon-beta exposure during first trimester is safe in women with multiple sclerosis-A prospective cohort study from the German Multiple Sclerosis and Pregnancy Registry. Mult Scler. 2016 May;22(6):801-9. doi: 10.1177/1352458516634872. Epub 2016 Feb 26.
10. Pregnancy and fetal outcomes after Glatiramer Acetate exposure in patients with multiple sclerosis: a prospective observational multicentric study. BMC Neurology201212:124.
11. Natalizumab use during the third trimester of pregnancy. JAMA Neurol. 2014 Jul 1;71(7):891-5. doi: 10.1001/jamaneurol.2014.209.

 

 

(Visited 260 times, 5 visits today)

Spread the word. Share this post!

Leave Comment

Χαράλαμπος Καραγιαννίδης

Νευρολόγος - Ψυχιατρος