Κατάθλιψη ή Ψύχωση;

Ίδιο ή διαφορετικά αίτια;

 

Το άρθρο αυτό είναι το πρώτο από δύο άρθρα που στηρίζονται σε μια βιβλιογραφική ανασκόπηση που δημοσιεύτηκε στο διαδικτυακό ψυχιατρικό portal Psychiatric Times*. Η ανασκόπηση έγινε από τον Albert H. C. Wong, MD, PhD, καθηγητή Ψυχιατρικής στο Πανεπιστήμιο του Τορόντο.

 

psy-depgirl2Συχνά βλέπουμε ασθενείς να παρουσιάζουν ταυτόχρονα καταθλιπτικά και ψυχωτικά συμπτώματα, γεγονός που μπορεί να δυσκολέψει την διάγνωση και τη θεραπεία. Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν σημαντικές διαφορές ανάμεσα στο καταθλιπτικό συναίσθημα και τα άλλα νευροφυτικά συμπτώματα από τη μιά και τις ψευδαισθήσεις και το παραλήρημα της ψύχωσης από την άλλη, αυξάνονται συνέχεια οι ενδείξεις ότι υπάρχουν κοινές αιτίες. Οπως υπάρχει ήδη και μια πρακτική χορήγησης ίδιων φαρμάκων για την αντιμετώπιση αυτών των συμπτωμάτων.

Η συνύπαρξη καταθλιπτικών και ψυχωτικών συμπτωμάτων (συννοσηρότητα) είχε παρατηρηθεί ήδη από τον 2ο αιώνα από τον Γαληνό ο οποίος ανέφερε ότι ασθενείς με κατάθλιψη μπορεί να έχουν ταυτόχρονα και παραληρητικές ιδέες.1

Τον 19ο αιώνα, ο μεγάλος ψυχίατρος Εμιλ Κρέπελιν (Emil Kraepelin) και άλλοι αργότερα, προτίμησαν να ξεχωρίσουν την σχιζοφρένεια από τις άλλες ψυχωτικές διαταραχές με συναισθηματικούς συντελεστές, διάκριση που διατηρείται ουσιαστικά μέχρι και την τελευταία (2016) κατάταξη DSM-5.

Οι τρείς τρόποι συν-νοσηρότητας

Πρακτικά διακρίνουμε 3 περιπτώσεις όπου τα ψυχωτικά χαρακτηριστικά μπορούν να συνδυάζονται με συναισθηματικές διαταραχές:

Σχιζοσυναισθηματική διαταραχή Το χαρακτηριστικό της είναι ότι υπάρχουν ψυχωτικές διαταραχές που επιμένουν και στην πορεία μπορεί να εμφανιστούν και συναισθηματικού τύπου διαταραχές.

Kαταθλιπτική διαταραχή με ψυχωτικά στοιχεία.Εδώ έχουμε συνήθως ένα ιστορικό με επεισόδια κατάθλιψης και σε κάποιο επεισόδιο όπου η κατάθλιψη χειροτερεύει ιδιαίτερα, οπότε μπορεί να εμφανιστούν και ψυχωτικά στοιχεία. Στην περίπτωση αυτή, τα ψυχωτικά συμπτώματα είναι μία ακραία επέκταση των αρντηικών σκέψεων και συναισθημάτων και σε άμεση σχέση με αυτά. (Από την προσωπική μας εμπειρία αναφέρουμε ένα παράδειγμα τέτοιου περιστατικού όπου ο ασθενής μας, για μεγάλα διαστήματα της μέρας, ένιωθε ότι ήταν πεθαμένος και πώς και όλοι οι άλλοι γύρω του είχαν επίσης πεθάνει.) Αντίθετα, τα ψυχωτικά στοιχεία στη σχιζοφρένεια είναι συνήθως πρωτογενή και είναι συνήθως κοινωνική απόσυρση και παραληρήματα του τύπου “μου κλέβουν τη σκέψη με μηχανήματα”, “ελέγχουν τη συμπεριφορά μου” κλπ, ενώ οι ακουστικές ψευδαισθήσεις είναι ανθρώπινες φωνές με περιεχόμενο που ενισχύει το παραλήρημα όπως “σε ελέγχουμε, σε παρακολουθούμε” κλπ2,3.

Χρειάζεται μεγάλη εμπειρία για να ξεχωρίσει κανείς τα καταθλιπτικά συμπτώματα στην σχιζοφρένεια κι αυτό γιατί

  • η κατάθλιψη μπορεί να μιμηθεί τα αρνητικά ψυχωτικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας όπως ανηδονία, υπο-βουλητικότητα (low motivation), κοινωνική απόσυρση, επιπεδωμένο συναίσθημα
  • επιπλέον τα ανιψυχωτικά φάρμακα λόγω της αντι-ντοπαμινεργικής τους δράσης (anti-D2 κυρίως) δημιουργούν συμπεριφορές που δύσκολα μπορούν να διακριθούν από μία πρωτοπαθή καταθλιπτική διαταραχή
Καταθλιπτική αντίδραση στην ψύχωση.Στην περίπτωση αυτή έχουμε βασικά μιά ψύχωση -συνήθως σχιζοφρένεια- κατά την οποία, όταν συνειδητοποιεί ο ασθενής την άσχημη πρόγνωση που έχει η νόσος του εμφανίζει κατάθλιψη ώς αντίδραση στη συνειδητοποίηση της βασικής του ασθένειας.

Οι δύο απόψεις για την αιτιολογία

dipole2Η παραδοσιακή άποψη για την αιτιολογία της ψύχωσης και της καταθλιπτικής διαταραχής είναι ότι τα αίτιά τους είναι τελείως διαφορετικά. Αποτέλεσμα αυτής της άποψης είναι να θεωρούνται οι δύο αυτές ομάδες παθήσεων ώς τα δύο άκρα ενός φάσματος. Το μεσαίο κομμάτι του φάσματος, σύμφωνα με αυτή την άποψη το καταλαμβάνει τη σχιζοσυναισθηματική διαταραχή όπου έχουμε συνύπαρξη των δύο κατηγοριών. Με βάση αυτή την άποψη, οι ασθενείς που εμφανίζουν και ψυχωτικά και καταθλιπτικά συμπτώματα, έχουν δυστυχώς δύο παθήσεις οι οποίες πρέπει να αντιμετωπιστούν παράλληλα μεν, ξεχωριστά δε.

myspectrum0Η εναλακτική άποψη, θεωρεί ότι η ψύχωση είναι μιά πιό βαριά μορφή μιάς νοσολογικής κατηγορίας και η κατάθλιψη είναι πιό ελαφριά μορφή της ίδιας κατηγορίας. Σύμφωνα με αυτήν την άποψη τα αίτια είναι κοινά και το άν θα εμφανιστούν ψυχωσικά ή καταθλιπτικά μόνο στοιχεία, εξαρτάται από την ένταση και τη βαρύτητα της νόσου. Το πιό αντιπροσωπευτικό δείγμα αυτής της θεώρησης είναι η “επιλόχεια κατάθλιψη-ψύχωση”. Σ’ αυτήν έχουμε κοινό αίτιο που είναι ο τοκετός και οι συνδεόμενες με αυτόν δραματικές ορμονικές μεταβολές και επομένως η θεραπεία θα πρέπει να είναι παρόμοια, αλλά πιό “επιθετική” (έντονη) όταν έχουμε ψυχωτικά στοιχεία.

Γενετική αλληλοεπικάλυψη (Genetic Overlap)

Η κληρονομησιμότητα (heritability) της σχιζοφρένειας είναι πολύ υψηλή της τάξης του 70-80%. Από την άλλη η συμμετοχή της κληρονομικότητας (του γενετικού υλικού) στην εμφάνιση της καταθλιπτικής διαταραχής είναι πολύ χαμηλή (γύρω στο 30%) συγκρινόμενη με αυτή της σχιζοφρένειας 4. Σημαντικές επίσης είναι οι διαφορές στις κλινικές εκδηλώσεις (συμπτώματα) μεταξύ αυτών των δύο παθήσεων. Παρόλα αυτά έχει βρεθεί ότι υπάρχει μία σημαντικού βαθμού γενετική αλληλοεπικάλυψη (δηλαδή ανωμαλίες στα ίδια γονίδια) για πέντε μείζονες ψυχικές διαταραχές όπως η καταθλιπτική διαταραχή, η σχιζοφρένεια, η διπολική διαταραχή, διαταραχή ελλειμματικής προσοχής (ΔΕΠΥ) και ο αυτισμός (Autism Spectrum Disorders)5,6.

Πώς “αποφασίζεται” επομένως με ποιόν τρόπο θα εκφραστεί ο συγκεκριμένος γενότυπος στο συγκεκριμένο φαινότυπο συμπεριφορας; Με άλλα λόγια, τί παίζει ρόλο ώστε άτομα με το ίδιο γενετικό υλικό να εμφανίζουν διαφορετική ψυχική διαταραχή; Κι εδώ υπάρχει μία πιθανή απάντηση. Με βάση έρευνες που έγιναν σε γονίδια ζώων φαίνεται ότι ρόλο σ’ αυτή την “απόφαση”, το άν θα εμφανίσει τη μία ή την άλλη πάθηση, παίζει η αλληλεπίδραση γονιδίων – περιβάλλοντος7,8,9. Το πιό πιθανό είναι ότι το ίδιο θα συμβαίνει και στον άνθρωπο και επομένως να έχουν το ίδιο γενετικό υλικό ασθενείς με πολύ διαφορετικές διαγνώσεις.

Παραπομπές

*  http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/exploring-psychosis-depression-interface-clinical-implications/page/0/1?GUID=59C8FDFD-0E2A-4D09-82B7-16EA9F86FCB4&rememberme=1&ts=01112016 date accessed 15.11.2016
1. Telles-Correia D, Marques JG. Melancholia before the twentieth century: fear and sorrow or partial insanity? Front Psychol. 2015;6:81.
2. Schneiderian first- and second-rank symptoms. Oxford Index. 2016.http://oxfordindex.oup.com/view/10.1093/oi/authority.20110803100446318. Accessed September 12, 2016.
3. Wong AH, Van Tol HH. Schizophrenia: from phenomenology to neurobiology. Neurosci Biobehav Rev.2003;27:269-306.
4. Sullivan PF, Daly MJ, O’Donovan M. Genetic architectures of psychiatric disorders: the emerging picture and its implications. Nat Rev Genet. 2012;13:537-551.
5. Cross-Disorder Group of the Psychiatric Genomics Consortium. Identification of risk loci with shared effects on five major psychiatric disorders: a genome-wide analysis. Lancet. 2013;381:1371-1379.
6. Porteous DJ, Millar JK, Brandon NJ, Sawa A. DISC1 at 10: connecting psychiatric genetics and neuroscience.Trends Mol Med. 2011;17:699-706.
7. Feldcamp L, Doucel JS, Pawling J, et al. Mgat5 modulates the effect of early life stress on adult behavior and physical health in mice. Behav Brain Res. 2016;312:253-264.
8. Haque FN, Lipina TV, Roder JC, Wong AH. Social defeat interacts with Disc1 mutations in the mouse to affect behavior. Behav Brain Res. 2012;233:337-344.
9. Lipina TV, Zai C, Hlousek D, et al. Maternal immune activation during gestation interacts with Disc1 point mutation to exacerbate schizophrenia-related behaviors in mice. J Neurosci. 2013: 33:7654-7666.

(Visited 2,877 times, 83 visits today)

Spread the word. Share this post!

413 Comments

  1. Pingback: Buy real viagra

  2. Pingback: cialis india

  3. Pingback: cialis

  4. Pingback: cialis 20mg

  5. Pingback: cialis coupons

  6. Pingback: Generic viagra usa

  7. Pingback: Buy pfizer viagra online

  8. Pingback: cheap viagra for sale

  9. Pingback: cialis generico online

  10. Pingback: albuterol inhaler

  11. Pingback: cialis from canada

  12. Pingback: naltrexone hcl

  13. Pingback: how much is cialis

  14. Pingback: cialis over the counter 2020

  15. Pingback: viagra samples

  16. Pingback: bimatoprost ophthalmic solution 0.03% generic

  17. Pingback: best place to buy cialis online reviews

  18. Pingback: how to buy viagra online

  19. Pingback: chloroquine prophylaxis

  20. Pingback: viagra generic

  21. Pingback: viagra generic

  22. Pingback: viagra for sale

  23. Pingback: best over the counter ed pills

  24. Pingback: cheap erectile dysfunction

  25. Pingback: ed drugs

  26. Pingback: hydroxychloroquine tablet price in india

  27. Pingback: best online pharmacy

  28. Pingback: generic cialis

  29. Pingback: generic vardenafil

  30. Pingback: buy levitra online

  31. Pingback: levitra cost

  32. Pingback: online casino

  33. Pingback: cialis for sale

  34. Pingback: online casino with free signup bonus real money usa

  35. Pingback: viagra cheap

  36. Pingback: online gambling

  37. Pingback: casino moons online casino

  38. Pingback: real viagra pharmacy prescription

  39. Pingback: cialis buy

  40. Pingback: when will lumigan go generic

  41. Pingback: loans for bad credit

  42. Pingback: cialis 20 mg price

  43. Pingback: cash loan

  44. Pingback: instant loans

  45. Pingback: viagra 100mg

  46. Pingback: canadian pharmacy viagra legal

  47. Pingback: vegas best real money casinos

  48. Pingback: online casino games for real money

  49. Pingback: cialis to buy

  50. Pingback: tresa

  51. Pingback: online casino mac australia

  52. Pingback: Casinos 2020

  53. Pingback: 20 cialis

  54. Pingback: generic for cialis

  55. Pingback: 20 cialis

  56. Pingback: cialis buy

  57. Pingback: canadian healthcare viagra sales

  58. Pingback: online gambling

  59. Pingback: buy hydroxychloroquine online

  60. Pingback: online casinos

  61. Pingback: online gambling

  62. Pingback: slot games

  63. Pingback: viagra online

  64. Pingback: viagra without doctor prescription

  65. Pingback: generic name for viagra

  66. Pingback: tadalafil reviews

  67. Pingback: cialis online pharmacy

  68. Pingback: generic viagra without a doctor prescription

  69. Pingback: cialis 5 mg

  70. Pingback: viagra cost per pill

  71. Pingback: best online casino real money

  72. Pingback: casino games online

  73. Pingback: http://cialistodo.com/

  74. Pingback: cialis cialis generic

  75. Pingback: cheap Viagra 25 mg

  76. Pingback: Viagra 130mg united kingdom

  77. Pingback: order Viagra 150mg

  78. Pingback: Viagra 200mg cost

  79. Pingback: Viagra 50 mg usa

  80. Pingback: Viagra 50 mg australia

  81. Pingback: Viagra 200mg pharmacy

  82. Pingback: Viagra 100 mg online

  83. Pingback: cialis otc

  84. Pingback: Viagra 50mg cost

  85. Pingback: Viagra 120 mg tablets

  86. Pingback: Cialis 80 mg without a doctor prescription

  87. Pingback: Cialis 40mg without a prescription

  88. Pingback: Cialis 80mg generic

  89. Pingback: cheap Cialis 10mg

  90. Pingback: generic viagra names

  91. Pingback: Cialis 40 mg without prescription

  92. Pingback: order Cialis 40mg

  93. Pingback: where to buy viagra

  94. Pingback: Cialis 80mg generic

  95. Pingback: how to purchase Cialis 20mg

  96. Pingback: where can i buy Cialis 60mg

  97. Pingback: Cialis 80mg cheap

  98. Pingback: cheap sildenafil 25 mg

  99. Pingback: cost of tadalafil 80 mg

  100. Pingback: levitra 20 mg united states

  101. Pingback: lasix 100 mg nz

  102. Pingback: furosemide 100mg generic

  103. Pingback: propecia 5mg uk

  104. Pingback: lexapro 5 mg united kingdom

  105. Pingback: generic viagra cost

  106. Pingback: generic viagra names

  107. Pingback: abilify 20 mg cheap

  108. Pingback: actos 30 mg prices

  109. Pingback: aldactone 100 mg online

  110. Pingback: allegra 180mg pills

  111. Pingback: allopurinol 300mg cost

  112. Pingback: amaryl 1mg without prescription

  113. Pingback: amoxicillin 500 mg united kingdom

  114. Pingback: ampicillin 250mg canada

  115. Pingback: antabuse 500mg no prescription

  116. Pingback: antivert 25 mg pills

  117. Pingback: arava 20mg price

  118. Pingback: strattera 10mg without a doctor prescription

  119. Pingback: 1050 mg viagra pills

  120. Pingback: aricept 10 mg online

  121. Pingback: where to buy arimidex 1mg

  122. Pingback: where to buy tamoxifen 20 mg

  123. Pingback: cialis professional generic

  124. Pingback: how to buy ashwagandha 60caps

  125. Pingback: cheap atarax 25 mg

  126. Pingback: augmentin 875/125 mg generic

  127. Pingback: avapro 300mg united states

  128. Pingback: viagra recommended dosage

  129. Pingback: avodart 0,5 mg coupon

  130. Pingback: baclofen 25 mg pills

  131. Pingback: bactrim 400/80 mg online pharmacy

  132. Pingback: benicar 20 mg medication

  133. Pingback: boots cialis

  134. Pingback: Biaxin 500 mg price

  135. Pingback: cost of Premarin 0,625mg

  136. Pingback: where to buy buspar 5mg

  137. Pingback: generic cialis 100mg

  138. Pingback: cardizem 30mg united states

  139. Pingback: real viagra for sale

  140. Pingback: how to purchase casodex

  141. Pingback: cheap catapres 100 mcg

  142. Pingback: ceclor without prescription

  143. Pingback: ceftin uk

  144. Pingback: celebrex cheap

  145. Pingback: celexa 20mg uk

  146. Pingback: cephalexin 500mg without prescription

  147. Pingback: cipro 1000mg cost

  148. Pingback: claritin prices

  149. Pingback: casino games

  150. Pingback: wind creek casino online games

  151. Pingback: best online casino real money

  152. Pingback: online casinos

  153. Pingback: online casino real money us

  154. Pingback: chumba casino

  155. Pingback: casino online real money

  156. Pingback: online casino games real money

  157. Pingback: win real money online casino for free

  158. Pingback: online slots for real money

  159. Pingback: online car insurance quotes

  160. Pingback: car insurance quotes ontario

  161. Pingback: car insurance quotes companies in texas

  162. Pingback: insurance rates

  163. Pingback: auto home insurance

  164. Pingback: acceptance car insurance quotes

  165. Pingback: amica car insurance quotes

  166. Pingback: car insurance quotes online

  167. Pingback: car insurance price

  168. Pingback: multiple car insurance quotes

  169. Pingback: personal loans ma

  170. Pingback: payday loans denver

  171. Pingback: Best viagra alternative

  172. Pingback: no credit check payday loans

  173. Pingback: california installment loans

  174. Pingback: fast quick loans

  175. Pingback: mexican viagra online

  176. Pingback: instant bad credit loans

  177. Pingback: fast payday loans no credit checks

  178. Pingback: personal loans tulsa ok

  179. Pingback: cbd hemp oil benefits

  180. Pingback: hemp cbd oil side effects

  181. Pingback: cbd oil for sale in colorado springs

  182. Pingback: buy viagra express

  183. Pingback: viagra pro ingredients

  184. Pingback: best cbd oil for pets

  185. Pingback: female viagra pills price

  186. Pingback: best cbd oil for cancer treatment

  187. Pingback: how much cbd oil should i take daily

  188. Pingback: where can i get genuine viagra

  189. Pingback: amazon viagra pills

  190. Pingback: cbd oil benefits 2016 usa

  191. Pingback: viagra online american express

  192. Pingback: cbd oil for cancer pain

  193. Pingback: buddy group cbd oil mod

  194. Pingback: generic viagra without prescription

  195. Pingback: assignments help

  196. Pingback: viagra london

  197. Pingback: homework research

  198. Pingback: essay writing

  199. Pingback: ace homework

  200. Pingback: essay writing service review

  201. Pingback: buy an essay

  202. Pingback: write essay online

  203. Pingback: generic viagra price comparison

  204. Pingback: my paper writer

  205. Pingback: buying essays

  206. Pingback: write college essay

  207. Pingback: cheap cleocin 300 mg

  208. Pingback: clomid 25 mg for sale

  209. Pingback: sildenafil citrate tablets 100mg

  210. Pingback: Drug viagra

  211. Pingback: clonidine pharmacy

  212. Pingback: clozaril 100mg otc

  213. Pingback: where can i buy colchicine

  214. Pingback: 50mg viagra

  215. Pingback: cialis cvs

  216. Pingback: symbicort inhaler 160/4,5mcg medication

  217. Pingback: order combivent 50/20mcg

  218. Pingback: coreg canada

  219. Pingback: using essay writing service

  220. Pingback: generic cialis

  221. Pingback: order compazine 5mg

  222. Pingback: how to purchase coumadin 1 mg

  223. Pingback: Approved viagra pharmacy

  224. Pingback: cost of viagra at costco

  225. Pingback: cozaar for sale

  226. Pingback: https://thesiswritinghelpsjj.com/

  227. Pingback: best write my paper website

  228. Pingback: dissertation ideas

  229. Pingback: where can i buy crestor

  230. Pingback: https://customessaywriterbyz.com

  231. Pingback: essay writting services

  232. Pingback: cymbalta united kingdom

  233. Pingback: thesis publishing

  234. Pingback: purchase a research paper

  235. Pingback: dapsone 1000caps for sale

  236. Pingback: Viagra medication

  237. Pingback: cost of ddavp 0.1 mg

  238. Pingback: depakote 125mg tablet

  239. Pingback: diamox 250mg online pharmacy

  240. Pingback: how to buy differin

  241. Pingback: diltiazem online pharmacy

  242. Pingback: doxycycline medication

  243. Pingback: dramamine no prescription

  244. Pingback: elavil purchase

  245. Pingback: erythromycin 250mg no prescription

  246. Pingback: etodolac 300 mg online

  247. Pingback: flomax cost

  248. Pingback: flonase nasal spray nz

  249. Pingback: cheapest garcinia cambogia caps

  250. Pingback: geodon usa

  251. Pingback: imdur medication

  252. Pingback: cialis coupon

  253. Pingback: how to take cialis

  254. Pingback: imitrex 50 mg usa

  255. Pingback: buy cialis online safely

  256. Pingback: how to purchase imodium 2mg

  257. Pingback: can you buy viagra over the counter

  258. Pingback: navigate to these guys

  259. Pingback: reference

  260. Pingback: how long does it take for viagra to work

  261. Pingback: imuran 50 mg cheap

  262. Pingback: indocin without a prescription

  263. Pingback: lamisil cost

  264. Pingback: levaquin tablets

  265. Pingback: lopid 300mg tablet

  266. Pingback: lopressor purchase

  267. Pingback: luvox 50mg medication

  268. Pingback: macrobid coupon

  269. Pingback: meclizine 25mg without prescription

  270. Pingback: viagra under the tongue

  271. Pingback: canada pharmaceutical online ordering

  272. Pingback: buy mestinon

  273. Pingback: micardis 80mg united states

  274. Pingback: canada drugs online

  275. Pingback: mobic purchase

  276. Pingback: online canadian pharcharmy

  277. Pingback: Azulfidine

  278. Pingback: motrin prices

  279. Pingback: viagra brand 50mg

  280. Pingback: nortriptyline 25 mg online pharmacy

  281. Pingback: periactin online

  282. Pingback: phenergan nz

  283. Pingback: plaquenil pills

  284. Pingback: how to purchase prednisolone 10mg

  285. Pingback: prevacid cheap

  286. Pingback: order prilosec

  287. Pingback: proair inhaler 100 mcg tablets

  288. Pingback: procardia 30mg purchase

  289. Pingback: proscar otc

  290. Pingback: protonix coupon

  291. Pingback: viagra for sale in boots

  292. Pingback: provigil online pharmacy

  293. Pingback: pulmicort 200 mcg without prescription

  294. Pingback: pyridium online

  295. Pingback: reglan 10mg pharmacy

  296. Pingback: remeron canada

  297. Pingback: retin-a cream without a prescription

  298. Pingback: revatio 20mg over the counter

  299. Pingback: order risperdal 2 mg

  300. Pingback: where to buy robaxin

  301. Pingback: rogaine australia

  302. Pingback: seroquel 50mg medication

  303. Pingback: cheapest singulair 10mg

  304. Pingback: skelaxin usa

  305. Pingback: spiriva united states

  306. Pingback: tenormin 25 mg online

  307. Pingback: thorazine 50 mg tablet

  308. Pingback: toprol 25 mg canada

  309. Pingback: tricor without a prescription

  310. Pingback: valtrex 500 mg pharmacy

  311. Pingback: vantin without a prescription

  312. Pingback: verapamil united kingdom

  313. Pingback: how to purchase voltaren

  314. Pingback: wellbutrin purchase

  315. Pingback: where to buy cialis discount price without prescription

  316. Pingback: zanaflex 2 mg no prescription

  317. Pingback: buy zestril

  318. Pingback: zithromax canada

  319. Pingback: right here

  320. Pingback: more info here

  321. Pingback: zocor united kingdom

  322. Pingback: zovirax usa

  323. Pingback: pfizer viagra sales

  324. Pingback: zyloprim united states

  325. Pingback: zyprexa 20mg australia

  326. Pingback: zyvox 600mg for sale

  327. Pingback: sildenafil otc

  328. Pingback: tadalafil 80 mg prices

  329. Pingback: furosemide 100mg united states

  330. Pingback: cheap escitalopram 5 mg

  331. Pingback: buy aripiprazole

  332. Pingback: pioglitazone generic

  333. Pingback: spironolactone 25 mg united kingdom

  334. Pingback: fexofenadine canada

  335. Pingback: glimepiride 2 mg medication

  336. Pingback: meclizine 25mg pharmacy

  337. Pingback: leflunomide 20 mg without prescription

  338. Pingback: where to buy atomoxetine

  339. Pingback: donepezil 5 mg nz

  340. Pingback: cheap anastrozole

  341. Pingback: irbesartan 300 mg prices

  342. Pingback: dutasteride generic

  343. Pingback: buy olmesartan

  344. Pingback: buspirone online pharmacy

  345. Pingback: clonidine 0.1mg uk

  346. Pingback: cost of cefuroxime 250 mg

  347. Pingback: cheapest celecoxib 100mg

  348. Pingback: cialissuperactive com

  349. Pingback: citalopram 20 mg cost

  350. Pingback: cialis buy on line

  351. Pingback: cephalexin coupon

  352. Pingback: ciprofloxacin tablets

  353. Pingback: cialis supplier uk

  354. Pingback: clindamycin 150mg for sale

  355. Pingback: clozapine 25 mg over the counter

  356. Pingback: when viagra generic

  357. Pingback: prochlorperazine without a prescription

  358. Pingback: carvedilol over the counter

  359. Pingback: cialis online canada ripoff

  360. Pingback: warfarin without prescription

  361. Pingback: cheap rosuvastatin

  362. Pingback: cheapest desmopressin 0.1 mg

  363. Pingback: divalproex 250mg no prescription

  364. Pingback: trazodone medication

  365. Pingback: tolterodine 1mg price

  366. Pingback: how to buy acetazolamide 250 mg

  367. Pingback: where can i get viagra across the counter in the uk

  368. Pingback: fluconazole coupon

  369. Pingback: phenytoin no prescription

  370. Pingback: oxybutynin 5mg no prescription

  371. Pingback: doxycycline pharmacy

  372. Pingback: bisacodyl 5mg tablets

  373. Pingback: viagra bottle

  374. Pingback: venlafaxine without prescription

  375. Pingback: amitriptyline usa

  376. Pingback: permethrin 30g coupon

  377. Pingback: cialis 20mg buy trusted

  378. Pingback: how to purchase erythromycin 500mg

  379. Pingback: 141generic2Exare

  380. Pingback: prdtuqgs

  381. Pingback: cheapest estradiol

  382. Pingback: cheapest etodolac 200mg

  383. Pingback: buy tamsulosin

  384. Pingback: zkugvgwb

  385. Pingback: fluticasone mcg no prescription

  386. Pingback: alendronate 70 mg united kingdom

  387. Pingback: what would happen if woman took viagra

  388. Pingback: what is the best generic viagra

  389. Pingback: wat kost cialis 10 mg bij de apotheek

  390. Pingback: nitrofurantoin coupon

  391. Pingback: wat is viagra generiek

  392. Pingback: what ingredients are in ivermectin

  393. Pingback: what is the dosage of zithromax for travelers diarrheas

  394. Pingback: glipizide 5mg cheap

  395. Pingback: avigra vs viagra

  396. Pingback: isosorbide medication

  397. Pingback: sumatriptan 50mg online pharmacy

  398. Pingback: loperamide over the counter

  399. Pingback: comprar cialis

  400. Pingback: buy cialis

  401. Pingback: viagra

  402. Pingback: azathioprine 50mg tablets

  403. Pingback: propranolol 40 mg without a doctor prescription

  404. Pingback: viagra

  405. Pingback: edmonton viagra

  406. Pingback: legit essay writing service reddit

  407. Pingback: how to write a research report

  408. Pingback: who can write my essay for me

  409. Pingback: help me with my argumentative essay

  410. Pingback: best topic for doing a research essay on business ethics

  411. Pingback: lamotrigine 100mg australia

  412. Pingback: where can i buy terbinafine

  413. Pingback: levofloxacin 250mg cheap

Leave Comment

Χαράλαμπος Καραγιαννίδης

Νευρολόγος - Ψυχιατρος