Αντικαταθλιπτικά ή αντιψυχωσικά

Αντικαταθλιπτικό ή αντιψυχωσικό;

Το άρθρο αυτό είναι το δεύτερο από τα δύο άρθρα  που στηρίζονται σε μια βιβλιογραφική ανασκόπηση που δημοσιεύτηκε στο διαδικτυακό ψυχιατρικό portal Psychiatric Times*. Η ανασκόπηση έγινε από τον Albert H. C. Wong, MD, PhD, καθηγητή Ψυχιατρικής στο Πανεπιστήμιο του Τορόντο.
(Δείτε εδώ το πρώτο κομμάτι της ανασκόπησης)

 

 

Εχει αποδειχτεί ότι κάποια από τα νευρομεταβιβαστικά κυκλώματα όπως το γλουταμινικό και το neurons41ντοπαμιναργικό που αρχικά είχαν συσχετιστεί με την ψύχωση και τις γνωστικές διαταραχές, παίζουν επίσης ρόλο και στη ρύθμιση του συναισθήματος.

  • Το αντικαταθλιπτικό bupropion (Wellbutrin) αναστέλει την επαναπρόσληψη (δηλαδή αυξάνει την διαθεσιμότητα) της νοραδρεναλίνης αλλά και της ντοπαμίνης.
  • Διάφορες πρωτεΐνες αλληλεπιδρούν με τους D2 υποδοχείς της ντοπαμίνης και ρυθμίζουν την καταθλιπτική συμπεριφορά σε πειράματα σε ζώα1,2.
  • Ο άμεση αντικαταθλιπτική δράση του γλουταμινικού οξέος (glutamate) έχει αποδειχθεί ήδη3.

Αφού λοιπόν τα αντικαταθλιπτικά και τα αντιψυχωσικά δεν είναι παρά συμπτωματικές θεραπείες (δηλαδή απευθύνονται στο σύμπτωμα και όχι στην αιτία της νόσου), γίνεται φανερό ότι δεν έχει και τόσο μεγάλη σημασία η διάγνωση με την οποία χαρακτηρίζουμε τον ασθενή. Σημασία έχει κυρίως να εστιάσουμε  στο σύμπτωμα και να επιλέξουμε την απλούστερη και παράλληλα την πιό αποτελεσματική θεραπεία με τις λιγότερες παρενέργειες. Μία από τις βασικές αρχές βέβαια της θεραπείας εξακολουθεί να είναι η χρήση όσο το δυνατόν λιγότερων φαρμάκων στους διάφορους συνδυασμούς. Με τον τρόπο αυτό περιορίζονται και οι πιθανότητες απρόβλεπτων παρενεργειών.

Θεραπευτικές στρατηγικές

Για την αντιμετώπιση περιπτώσεων όπου έχουμε ταυτόχρονη συνύπαρξη καταθλιπτικών και ψυχωτικών συμπτωμάτων, μπορούν βεβαίως να χρησιμοποιηθούν μαζί αντικαταθλιπτικά και αντιψυχωτικά φάρμακα. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθούν και φάρμακα που είναι αποτελεσματικά και στις δύο αυτές κατηγορίες των συμπτωμάτων. Αρκετά φάρμακα που αρχικά είχαν εγκριθεία από το FDA (Διεύθυνση Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ) ώς αντιψυχωτικά πήραν αργότερα έγκριση για θεραπεία ενίσχυσης (augmentation therapy) σε δύσκολα περιστατικά κατάθλιψης. Η τάση αυτή άρχισε με την Κουετιαπίνη (Seroquel) για να συνεχιστεί με την Αριπιπραζόλη (Abilify) και με ένα σύνθετο σκεύασμα που αποτελείται από Ολανζαπίνη και Φλουοξετίνη (Zyprexa+Ladose, δεν κυκλοφορεί στην Ελλάδα).

Βασικό μέλημα του γιατρού στους συνδυασμούς φαρμάκων είναι να περιορίσει τις παρενέργειες που μπορεί να εμφανίσει το κάθε φάρμακο, οι οποίες συχνά πολλαπλασιάζονται όταν χορηγούνται συνδυασμοί. Τα περισσότερα αντικαταθλιπτικά αυξάνουν τη διαθεσιμότητα μονοαμινών στον εγκέφαλο όπως την νοραδρεναλίνη, τη σεροτονίνη ή τη ντοπαμίνη. Αντιστρόφως, ολα τα αντιψυχωτικά συνδέονται σε μικρό ή μεγαλύτερο βαθμό με τους D2 ντοπαμινεργικούς υποδοχείς. Οι συνδυασμοί που μπορούν να προκύψουν είναι αμέτρητοι με αποτέλεσμα να έχουμε άλλοτε ορθοστατική υπόταση, καταστολή, σεξουαλική δυσλειτουργία και ανορεξία και άλλοτε δυσκοιλιότητα, ξηροστομία, ταχυκαρδία ή σύγχυση.

dance-brain1

 

Είναι αλήθεια ότι πολλές είναι οι καταστάσεις που θα χρειαστεί ο γιατρός να δώσει συνδυασμούς αντιψυχωτικών και αντικαταθλιπτικών φαρμάκων. Το παιχνίδι τότε ανάμεσα στα φάρμακα, τα συμπτώματα και τις παρενέργειες γίνεται ιδιαίτερα σύνθετο. Μοιάζει σα να γίνεται ένας χορός μέσα στον εγκέφαλο του ανθρώπου όπου η μουσική (νευροδιαβιβαστές) δίνουν τον τόνο και οι χορευτές (νευρικά κύτταρα και κυκλώματα) χορεύουν. Ο χορός αυτός άλλοτε είναι ήρεμος, συγχρονισμένος και αρμονικός κι άλλοτε άγριος και καταστροφικός. Και ο γιατρός, κρατώντας τη μπαγκέτα, προσπαθεί να διευθύνει μια ορχήστρα, χωρίς κάν να γνωρίζει όλα τα μέλη της, έτσι ώστε το αποτέλεσμα να είναι υγεία, κοινωνική συμμετοχή, δημιουργικότητα.doctorbabis

 
 


 
 

Παραπομπές

1. Haque FN, Lipina TV, Roder JC, Wong AH. Social defeat interacts with Disc1 mutations in the mouse to affect behavior. Behav Brain Res. 2012;233:337-344.
2. Pei L, Li S, Wang M, et al. Uncoupling the dopamine D1-D2 receptor complex exerts antidepressant-like effects. Nat Med. 2010;16:1393-1395.
3. Zanos P, Moaddel R, Morris PJ, et al. NMDAR inhibition-independent antidepressant actions of ketamine metabolites. Nature. 2016;533:481-486.

(Visited 3,137 times, 37 visits today)

Spread the word. Share this post!

78 Comments

  1. Pingback: viagra low price

  2. Pingback: buy cialis canada

  3. Pingback: generic cialis india

  4. Pingback: generic cialis india

  5. Pingback: generic cialis india

  6. Pingback: Real viagra

  7. Pingback: Generic viagra canada

  8. Pingback: albuterol inhaler for sale generic

  9. Pingback: cialis without prescription

  10. Pingback: buy naltrexone

  11. Pingback: cialis 5 mg

  12. Pingback: buy cialis canada

  13. Pingback: is there a generic cialis

  14. Pingback: viagra 50mg

  15. Pingback: viagra 100mg

  16. Pingback: viagra 50mg

  17. Pingback: erectile dysfunction pills

  18. Pingback: best ed pills non prescription

  19. Pingback: online ed pills

  20. Pingback: free viagra without prescription

  21. Pingback: canada online pharmacy

  22. Pingback: rx pharmacy

  23. Pingback: online pharmacy

  24. Pingback: cialis visa

  25. Pingback: Real cialis online

  26. Pingback: levitra 20 mg

  27. Pingback: cheap vardenafil

  28. Pingback: levitra pill

  29. Pingback: real money casino online

  30. Pingback: no prescription cialis

  31. Pingback: best real casino online

  32. Pingback: order viagra

  33. Pingback: real casinos online no deposit

  34. Pingback: online slots real money

  35. Pingback: tadalafil 10mg

  36. Pingback: personal loan

  37. Pingback: order careprost eyelash free shipping

  38. Pingback: cash advance online

  39. Pingback: short term loans

  40. Pingback: viagra for sale

  41. Pingback: cialis 20

  42. Pingback: casino slots gambling

  43. Pingback: free slots

  44. Pingback: generic cialis

  45. Pingback: online casinos that take mastercard

  46. Pingback: can you play online casino in usa

  47. Pingback: cialis 20

  48. Pingback: slot machine games

  49. Pingback: order viagra online

  50. Pingback: buy cialis

  51. Pingback: cialis internet

  52. Pingback: cialis buy

  53. Pingback: buy hydroxychloroquine online

  54. Pingback: generic viagra names

  55. Pingback: casino online

  56. Pingback: hollywood casino

  57. Pingback: online slots for real money

  58. Pingback: real online casino

  59. Pingback: generic viagra canada

  60. Pingback: generic viagra

  61. Pingback: generic viagra online

  62. Pingback: buy real viagra online

  63. Pingback: viagra without doctor prescription

  64. Pingback: generic tadalafil

  65. Pingback: brand viagra

  66. Pingback: buy viagra

  67. Pingback: canadian viagra

  68. Pingback: canadian online pharmacy cialis

  69. Pingback: online viagra

  70. Pingback: buy tadalafil 20mg price

  71. Pingback: viagra price

  72. Pingback: generic without doctor viagra generic

  73. Pingback: cialis reviews

  74. Pingback: online casino games real money

  75. Pingback: cialis

  76. Pingback: best online casino for money

  77. Pingback: buy viagra pills

  78. Pingback: buy get online prescription viagra

Leave Comment

Χαράλαμπος Καραγιαννίδης

Νευρολόγος - Ψυχιατρος